Diabete

Diabete insipido in un bambino

Il diabete mellito è chiamato patologia endocrina, che si verifica sullo sfondo di un netto declino nella produzione di vasopressina o una violazione della sua azione. Nel primo caso, la forma centrale della malattia si sviluppa, nel secondo, nel tipo renale (nefrogenico) di patologia, in cui la quantità dell'ormone è sufficiente, ma a causa di alcuni cambiamenti nel corpo, i recettori perdono la sensibilità ad esso.

La malattia può colpire sia adulti che bambini. Il diabete insipido nei bambini ha una serie di somiglianze e differenze rispetto alle manifestazioni della patologia dell'adulto. Maggiori informazioni su questo nell'articolo.

A proposito di vasopressina

L'ormone antidiuretico è prodotto in alcuni nuclei dell'ipotalamo, dove si lega con specifiche sostanze proteiche di trasporto ed entra nell'area della neuroipofisi. Qui la vasopressina è fino a quando il corpo ha bisogno della sua azione.

Il rilascio dell'ormone nel sangue è regolato dai seguenti indicatori:

  • pressione osmotica di sangue e urina (più bassi sono gli indicatori, maggiore è il livello dell'ormone nel sangue);
  • volume di sangue circolante;
  • indicatori della pressione sanguigna;
  • veglia e sonno (di notte aumenta il livello della sostanza attiva ormonale e diminuisce la quantità di urina prodotta);
  • l'azione del sistema renina-angiotensina-aldosterone;
  • dolore, un'ondata di emozioni, attività fisica - aumentano la produzione di vasopressina;
  • nausea e diminuzione critica della glicemia - provocano il rilascio di grandi quantità di ormoni nel sangue.

Patologia dell'ipotalamo e dell'ipofisi - una delle cause della malattia

La vasopressina è necessaria al corpo per trattenere una quantità sufficiente di acqua risucchiandola nella formazione di urina. L'azione della sostanza ormone-attiva viene effettuata da speciali recettori sensibili, che sono localizzati sulla superficie delle cellule dei tubuli collettori e del cappio di Henle.

Il livello d'acqua nel corpo è sostenuto non solo dall'azione della vasopressina, ma anche dal "centro della sete", che è localizzato nell'ipotalamo. Quando una significativa quantità di fluido viene espulsa dal corpo e la concentrazione osmotica del sangue sale, questo centro sensibile è eccitato. La persona urina molto, di conseguenza, ha il desiderio di bere.

È importante! La mancanza di produzione di vasopressina provoca lo sviluppo di diabete insipido, che è accompagnato da forte sete e minzione eccessiva.

Le principali cause della malattia

La maggior parte dei casi di sviluppo del diabete insipido nei bambini ha una natura idiopatica. Lo sviluppo dei sintomi è possibile a qualsiasi età, ma più spesso si verifica nel periodo prescolare. Il tipo idiopatico della malattia è caratterizzato da disfunzione della regione ipotalamo-ipofisaria, dove si trovano le cellule responsabili della produzione dell'ormone antidiuretico vasopressina.

Si ritiene che quest'area possa presentare anomalie congenite che attivano l'insorgenza della malattia sotto l'influenza di fattori avversi esterni e interni.

Il diabete insipido nei bambini può svilupparsi sullo sfondo della sindrome post-traumatica. Si verifica a seguito di danni alla base del cranio, lo sviluppo di edema cerebrale a causa di danni meccanici. Un'altra possibile ragione è la conduzione di operazioni e manipolazioni neurochirurgiche.

Ci sono casi di sviluppo della malattia in 30-45 giorni dal momento della lesione cerebrale traumatica. Tale poliuria (quantità eccessiva di urina, che è il principale sintomo del diabete insipido) è definita permanente.

La malattia nei bambini può verificarsi a seguito di una serie di infezioni:

  • l'influenza;
  • varicella;
  • parotite epidemica;
  • pertosse
  • la meningite.

Lo sviluppo di un processo infettivo - un possibile fattore scatenante per la malattia

È importante! Il processo può anche comportare meno pericolosi, a prima vista, infezioni di natura cronica - infiammazione delle tonsille, malattie nasofaringee.

Il diabete insipido si verifica sullo sfondo delle neuroinfezioni a causa dell'abbondante afflusso di sangue all'ipotalamo e all'ipofisi nei bambini, all'elevata permeabilità vascolare e alle caratteristiche della permeabilità della barriera emato-encefalica.

Altre condizioni contro le quali è possibile lo sviluppo del tipo centrale della malattia:

  • infezioni intrauterine;
  • stress emotivo;
  • cambiamenti ormonali;
  • tumori dell'ipotalamo e dell'ipofisi;
  • il periodo di trattamento del processo tumorale;
  • la leucemia;
  • ereditarietà.

Cause della forma renale

Il tipo di patologia nefrogenica nei bambini deriva dal fatto che i reni non possono rispondere adeguatamente all'azione dell'ormone antidiuretico. Questa condizione può essere congenita e acquisita. È caratterizzato da una minore quantità di urina rispetto a una lesione centrale.

Può svilupparsi a seguito di anomalie congenite dell'anatomia dei reni e delle loro strutture, sullo sfondo di idronefrosi, malattia policistica, blocco cronico dei dotti urinari, pielonefrite cronica.

Manifestazioni della malattia

I sintomi del diabete insipido nei bambini possono verificarsi bruscamente o gradualmente. Se le sindromi post-traumatiche accompagnate dallo sviluppo della malattia si manifestano in pochi mesi, quindi gli echi della neuroinfettiva - in pochi anni.


Poliuria: il principale sintomo del diabete insipido

I primi segni di pensare alla patologia sono la poliuria e la polidipsia. Un bambino può bere fino a 12 litri di acqua fredda al giorno. Succhi liquidi e dolci non possono placare la sensazione di sete costante. Minzione si verifica frequentemente. Un tempo, il bambino malato può rilasciare fino a 700 ml di urina chiara e incolore. L'incontinenza frequente diventa un fenomeno, a causa del quale i bambini in età scolare sono molto complessi.

È importante! I bambini diventano lamentosi, capricciosi, aggressivi. Sono tutti noiosi, persino i loro giochi e attività preferiti.

Sullo sfondo dell'escrezione urinaria costante, la disidratazione si sta rapidamente sviluppando. Questo è particolarmente vero per i bambini, in quanto non possono spiegare il loro desiderio di bere. Il bambino inizia a perdere peso, la pelle secca e le mucose appaiono, le lacrime non sono visibili quando piangono, una piccola quantità di saliva viene secreta.

I bambini si lamentano di frequenti nausea, dolori addominali, dolori articolari e muscolari. Il cuore e i vasi sanguigni, di regola, non sono interessati. Alcuni bambini possono avere palpitazioni cardiache e cadute della pressione sanguigna.

La disidratazione critica nel diabete mellito si manifesta con i seguenti sintomi:

  • forte mal di testa;
  • periodi di nausea e vomito;
  • espresso preoccupazione;
  • una forte diminuzione del livello di visione, sensazione di un velo davanti agli occhi;
  • diminuzione della temperatura corporea;
  • impulso rapido;
  • deterioramento cognitivo;
  • il bambino urina da solo

In parallelo con i sintomi del diabete insipido, possono esserci cambiamenti nel lavoro di altre ghiandole endocrine. Un bambino può soffrire di cachessia, nanismo o gigantismo (patologia dell'ormone della crescita), ritardo dello sviluppo, disturbi mestruali negli adolescenti.

Tipo nefrogenico

Preeclampsia in gravidanza

Una forma renale congenita della malattia può essere accompagnata da un quadro clinico nei primi sei mesi di vita del bambino. La minzione abbondante non risponde all'uso di analoghi della vasopressina. I genitori si lamentano dello sviluppo della stitichezza nei bambini, del vomito, della febbre.

La quantità di urina rilasciata al giorno raggiunge i 2000 ml. Possono manifestarsi convulsioni, disturbi della coscienza e una riduzione critica della pressione sanguigna.

diagnostica

Il diabete insipido nei bambini e negli adolescenti è confermato sulla base di dati clinici e di laboratorio. Lo specialista presente chiarisce quando sono apparse le prime manifestazioni della malattia, stabilisce la loro possibile connessione con lesioni meccaniche, neuroinfettive. La quantità giornaliera di urina e il grado di disidratazione del corpo, il tasso di progressione dei sintomi, la presenza di parenti malati sono determinati.

Vengono eseguiti i seguenti metodi diagnostici:

  • misurazione giornaliera della quantità di urina (diuresi giornaliera);
  • analisi delle urine;
  • analisi delle urine secondo Zimnitsky;
  • chiarire la presenza di zuccheri e proteine ‚Äč‚Äčnell'analisi;
  • biochimica del sangue con indicatori quantitativi di elettroliti, urea, creatinina, zucchero, colesterolo;
  • equilibrio acido-base.

Analisi delle urine: il principale metodo di diagnosi di laboratorio per sospetta patologia endocrina

Test di disidratazione (concentrazione)

Iniziare la diagnosi, di regola, alle 6 del mattino. Il bambino esaminato è autorizzato a mangiare solo cibo solido. L'acqua e qualsiasi altro liquido devono essere scartati per il periodo indicato dal medico curante (da 4 a 6 ore, negli adulti - fino a 24 ore).

Il metodo è consentito esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di professionisti qualificati. La conferma della malattia si verifica sulla base della perdita di peso del bambino e dello stesso basso peso specifico di urina.

Test con l'analogo della vasopressina

La desmopressina è stata precedentemente utilizzata, Mininir viene ora utilizzato sempre di più. Lo scopo del farmaco è accompagnato da un aumento della gravità specifica delle urine e una diminuzione della sua escrezione in quei bambini che hanno una forma centrale di diabete insipido. Il tipo renale della malattia non è accompagnato da manifestazioni simili.

Altri studi

Questi metodi diagnostici sono necessari per identificare la causa principale della forma centrale della malattia. La preferenza è data ai seguenti metodi di ricerca:

  • Nella forma centrale: radiografia del cranio; Risonanza magnetica del cervello; Scansione TC del torace e della cavità addominale.
  • Tipo nefrogenico: ecografia renale; Test di Addis-Kakovsky; urografia escretoria.

È importante! Consultazione di un oculista, neurochirurgo, neurologo.

Differenziazione della diagnosi

Per fare la diagnosi corretta, è necessario differenziare tra il diabete insipido e quelle patologie che manifestano sintomi simili. Le caratteristiche e le differenze sono elencate nella tabella.

Qual è la differenziazioneChe malattiaLe principali differenze
Polidipsia psicogenaUrina eccessiva sullo sfondo di disturbi mentaliI dati di laboratorio sono simili. Per la differenza, viene utilizzato un test di disidratazione: la quantità di urina escreta diminuisce, la densità specifica aumenta, lo stato generale di salute non cambia
Insufficienza renaleLa patologia dei reni, che è caratterizzata dalla violazione di tutte le funzioni che portano a disturbi dell'elettrolito dell'acqua, dell'azoto e di altri processi metaboliciPoliuria minore, densità specifica nell'intervallo 1010-1012, nell'analisi delle sostanze proteiche e dei cilindri delle urine sono determinati, la pressione sanguigna è al di sopra della norma
diabete mellitoInsufficienza della produzione di insulina da parte del pancreas o perdita di sensibilità di cellule e tessuti ad essaNell'analisi del sangue e dello zucchero delle urine viene rilevato, la densità specifica di urina è alta. Raramente, ma una combinazione di non zucchero e diabete in un paziente è possibile.
iperparatiroidismoEccessiva produzione di ormoni da parte delle ghiandole paratiroidiLa densità specifica dell'urina si riduce leggermente, aumenta la quantità di calcio nei fluidi biologici del corpo
Sindrome di AlbrightMalformazione del tessuto osseo con la sua sostituzione con elementi cartilagineiUna grande quantità di calcio e fosforo viene escreta nelle urine, il che porta alle patologie dell'apparato muscolo-scheletrico
iperaldosteronismoEccessiva produzione di ormone aldosterone da parte delle ghiandole surrenaliOltre alla poliuria, caratterizzata da convulsioni, ridotta sensibilità, aumento della pressione sanguigna. C'è poco potassio nel sangue, cloruro, molto sodio
Nefronoftiz FanconiPatologia ereditaria che si sviluppa in età prescolare. Caratterizzato dalla formazione di cisti nel tessuto renale a livello dei tubuli di raccoltaCon la progressione della malattia compaiono alti livelli di urea, l'acidità del sangue si sposta verso l'acidosi, bassi livelli di potassio nel sangue

Caratteristiche del trattamento dei bambini

La prima dieta raccomandata I bambini non aggiungono sale durante la cottura. I pasti dovrebbero essere frequenti, ma in piccole porzioni. Aumentare la quantità di frutta e verdura nella dieta, latticini e pesce. I bambini dovrebbero bere quanto vogliono. È necessario per la prevenzione della disidratazione. I bambini ricevono acqua normale, tè leggero, succhi diluiti e bevande alla frutta.

Il trattamento della malattia dipende da quale forma di diabete insipido è presente in questo caso clinico. Nella forma centrale della malattia, la terapia sostitutiva viene utilizzata con l'introduzione di farmaci a base di ormone antidiuretico.

Si raccomanda ai bambini di usare la forma compressa di Desmopressina o Adiurecrina sotto forma di un unguento. I farmaci rimanenti sono disponibili sotto forma di polvere per inalazione attraverso il naso. Sono scomodi per l'uso nei bambini, dal momento che l'inalazione può causare l'ingresso del farmaco negli occhi.

È importante! Vengono anche utilizzate pastiglie di minirin. La terapia inizia con le dosi più basse possibili, regolando gradualmente il regime di trattamento per ottenere l'effetto positivo desiderato.

Ai bambini può essere somministrato il farmaco Chlorpropamid. È usato nel trattamento del diabete mellito non insulino-dipendente, tuttavia, con una forma non zuccherina della malattia, è in grado di ridurre la produzione giornaliera di urina della metà. Va ricordato che il farmaco può ridurre i livelli di zucchero nel sangue, quindi è importante controllare la glicemia con metodi di laboratorio.


Minirin - uno dei rappresentanti degli analoghi dell'ormone antidiuretico

Un prerequisito per il trattamento del diabete centrale è quello di eliminare le cause del suo sviluppo. Se possibile, i processi del tumore sono gestiti, antibiotici, FANS, antistaminici e agenti di disidratazione sono prescritti per le infezioni.

Se un fattore autoimmune è presente nel meccanismo di sviluppo della malattia, è importante utilizzare farmaci ormonali. L'efficacia di questo trattamento è osservata se la patologia viene rilevata nelle fasi iniziali.

Trattamento della malattia di tipo renale

In questo caso, non esiste una terapia specifica. I preparati diuretici tiazidici mostrano efficacia. Il risultato è un aumento della concentrazione osmotica delle urine e una diminuzione proporzionale del suo volume. Questa azione può raggiungere i FANS. Aumentare l'efficacia della combinazione di questi due gruppi di farmaci.

La prognosi dell'esito della malattia dipende dalla causa della sua insorgenza. I bambini devono essere osservati presso l'endocrinologo e sottoposti a test di laboratorio una volta al trimestre. Esame dell'oculista e del neuropatologo - ogni sei mesi, scansione TC e radiografia del capo - una volta all'anno.

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